「001476」专家呼吁:重视血液疾病的规范化管理,提高创新药物的可及性和可负担性

股票资讯  2021-04-17 11:12:58

在今年的两会上,“血液病规范化管理”成为代表们呼吁的领域之一。

“我国血液病患者数量呈上升趋势,这与我国整个医疗诊疗标准或医疗保险政策的普及程度,以及每个人对自身健康的重视程度密切相关。”中国医学科学院血液医院血液研究所所长章雷在接受采访时说。

中国血液病的整体诊疗水平有所提高

“随着生活水平的提高,人们的健康意识和体检频率大大提高,血液疾病的整体检出率和诊断准确率也有所提高。同时,随着医学专科的细化,包括部分县级医院在内的各级医院逐步建立了血液学科室,疾病的诊断水平不断提高。这些因素增加了血液疾病的检出率和患者数量。”章雷指出。

“与此同时,在政府医疗保险政策的支持和医务人员的努力下,我国血液疾病的整体医疗诊疗水平也在不断提升,部分疾病的诊疗水平正在逐步接近发达国家,甚至在某些疾病领域领先发达国家。”

章雷指出,例如,近年来免疫性血小板减少症(ITP)的诊断和治疗取得了快速进展,从糖皮质激素、丙种球蛋白和脾切除术等简单治疗方法,到使用一些安全高效的创新治疗药物,如TPO受体激动剂、TPO和利妥昔单抗,这些药物对患者具有更好的治疗效果和更大的益处。

ITP的长期规范化治疗非常重要

“免疫性血小板减少症,顾名思义,与免疫紊乱有关,部分患者可能与病毒感染有关。一些急性ITP病患者会转为慢性,导致血小板长期减少,这种情况易于反复发作。血小板特别低的患者可出现严重出血,如脑出血、消化道出血,甚至死亡。”章雷指出。

“慢性ITP病患者需要长期治疗,因此科学规范的管理尤为重要。否则,部分患者会因为长期不规范使用糖皮质激素类药物而产生一些严重的副作用,如骨质疏松、股骨头坏死等。因此,此类慢性ITP病患者应尽快转入二线药物治疗。”章雷说。

对于长期的规范化治疗,章雷建议可以从两个方面进行改进。一是在医生层面,要进行规范化培训,向所有血液科医生宣传国内外专家的指南和共识;其次,要在患者中普及科学,提高对疾病的认识,避免过度治疗,忽视疾病。

可获得性和可负担性对患者的依从性有影响

除了安全性和有效性,药物的可获得性和可负担性也会影响患者的用药依从性。如果他们因病返贫,将严重影响患者长期坚持规范化治疗。

章雷指出,由于地区间经济和医疗水平差异较大,虽然部分药品已在国内上市销售或进入国家医保目录,但各省、市、地区和医院之间的政策差异可能导致药品未进入医院采购目录或未进入当地门诊医保报销,使患者难以购买药品,或通过其他渠道购买的药品无法报销,增加了患者的医疗负担。

此外,大多数ITP患者需要在门诊长期治疗,二线治疗药物的平均年治疗费用约为7-8万,因此门诊长期治疗的经济负担沉重。据悉,近两年来,全国已有30多个城市基本实现了对ITP患者常规门诊药物治疗费用的报销,但由于医保资金和疾病管理的压力,仍有不少城市未能纳入门诊特殊疾病保障范围。这可能会导致很多不需要住院的患者选择住院报销,而不能住院的患者可能会选择放弃用药。前者会造成医保资金的浪费,后者会带来一定的疾病复发风险。

对此,章雷建议,国家政府有关部门应制定相应的政策措施,推动医疗保险中的非国家谈判和非基础药物尽快落地医院。此外,建议国家医疗保障部门继续加强门诊治疗的推广力度,特别是将ITP等经济负担重、临床路径明确、需要长期门诊治疗和随访的疾病纳入统筹地区门诊特殊疾病和慢性病的治疗覆盖范围。同时,促进药店此类药品的购买和报销渠道,全面提高药品的可及性和可获得性,为患者用药开辟最后一公里。

要实现长期规范化管理的目标,需要医生和病人团结一致

今年中国血小板日(3月20日)的主题是“医生和患者携手共建家园”。要实现对慢性血液病患者长期规范化管理的目标,需要医生和患者共同努力。

“疾病是医生和病人的共同敌人,战胜这种疾病是医生和病人的共同目标。我们认为医生和病人应该一起工作。作为医生,要了解病人的情况,一旦病人生病,包括心理和经济上的负担,作为医生,要换位思考,理解病人,慎重对待病人,像对待亲人一样对待他们。”张磊说。

章雷认为,同时,病人应该理解医生。医生只是医疗很多方面的一个环节。他们需要直接面对病人。他们的医疗行为受到医院规定和国家政策法规的限制,需要按照法律法规给病人治病。

“医生和病人应该互相理解,互相支持。同时,对于一些具体的医疗问题,医生和患者可以通过正常渠道向政府申诉,就像人大代表提出一些切实可行的建议,让政府听到医生的声音一样。倾听患者的心声,为政府提供医疗决策的依据。”章雷说。


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